تسمم المخ والغيبوبه الكبديه

enchephalopathy and hepatic coma

الالتهاب الكبد الوبائي هو من اشهر الامراض في مصر

طبعا التهاب الكبد اربعه مراحل F1, F2, F3, F4

 reversible F1,F2 يعني خلايا الكبد بتتجدد وبيرجع تاني طبيعي بشرط زوال السبب

اما F3,F4 are irreversible بمعني انه حتي بعد زوال السبب هيتوقف تقدم الالتهاب ولكن مش هيرجع بشكل طبيعي

كلامنا النهارده المرحله الرابعه " F4 "

المرحله دي الي غالبا بتحتاج الي قسطره في القولون او الي بتحتاج نقل كبد او الي بترجع دم او الي محتاجه عمليه تحويل مجري من portal vein to the systemic

الحاله دي المريض فيها بيكون عرضه انه يحصله غيبوبه كبديه وقبلها تسمم في المخ

اعراض تسمم المخ :-

• رعشه في الايدين عند مدهم امام الصدر
• لغبطه في الكلام وثقل في الكلام
• صعوبه في استرجاع الذاكره
• مشاكل في الاستيعاب والفكر
• صعوبه في الحركهوالتاخر في اداء المهام
• بمعني اصح خلل في وظائف المخ

بعد الاعراض دي بيكون المريض هيدخل غيبوبه

طيب ايه السبب في الموضوع دا ؟؟؟

هو ارتفاع نسبه الامونيا NH3

 ذره النيتروجين حينما تكون ثلاثيه التكافوء بيزيد اختراقها للمخ لان بيزيد lipophilicity بتاعتها ولما بتخترق المخ

الميكانيزم ببساطه انها inhibit decarboxylation of alpha ketoglutarate

يعني هيوقف دوره كربس وبالتالي هيوقف الطاقه في المخ ويحصل الغيبوبه وضمور في الخلايا العصبيه

طيب اسباب الامونيا دي ايه ؟؟؟
1- امساك شديد " البكتريا بتحلل البروتينات في القولون ويطلع منها الامونيا الكبد مش هيعرف يكسرها فتتسرب للدم وتعمل تسمم "

2- عدوي في القولون " ارتفاع نسبه البكتريا في القولون هيتبعها ارتفاع في تكوين الامونيا وكذلك "

3 - اكله بروتين شديده تسبب في تكوين امونيا كتيره وبالتالي تسمم مخ وغيبوبه -

4 - hypokalemia نقص البوتاسيوم
لان نقص البوتاسيوم في الدم هيعمل علي اخراجه من الخلايا ولما يخرج من الخلايا هيدخل الهيدروجين واحنا عاوزين الهيدروجين لتحويل NH3 to NH4 واللي بيقوم بالحركه دي هي ناقل اسمه K/ H atpase وNH4 مبيعديش المخ وجيد الذوبان في المياه فبالتالي بروتون الهيدروجين لو موجود هيتحد مع NH3 وبعدين يدوب في المياه ويطلع بره عن طريق الكليه وهي دي طريقه العلاج

وعلشان نفس السبب ليه لو مريض عنده portal vein hypertension ascites بنستخدم معاه في علاجه الـ spironolactone منفردا او مع ديوريتك اخر ؟
لان الـ spironolacton بيحافظ علي ارتفاع مستوي الوتاسيوم وبالتالي البوتاسيوم عالي فمش هعرض المريض الي حدوث تسمم في المخ

........................

العلاج يا سيدي عباره عن اللاكتيولوز الي هو بيتحول في القولون الي احماض غنيه بالبروتون الهيدروجيني وبعدين يدخل الدم يتحد زي ما قول ويطلع الامونيا بره

في بعض الاحيان بندي مريض الكبد مضاد حيوي اسمه neomycin ودا عباره عن مضاد حيوي ردئ الامتصاص من القناه الهضميه يعني مبيدخلش منه الدم غير حاجه بسيطه يعني بيبقي وقت اطول في القولون وبتركيز عالي

يعمل ايه بقي ؟؟؟

يقتل البكتريا الموجوده في القولون علشان ما تحللش اي بروتينات داخله مع الاكل وتنتج امونيا ف احنا بنديله المضاد الحيوي دا يقتل البكتريا القولون

وبردو فيه حل تاني وهو قسطره في القولون ودا علشان تمنع امتصاص الامونيا من القولون للدم وتمص السموم
.........................................................

 لو شكيت في يوم ان مريض الكبد الي قدامك دا اكل حاجه فيها بروتين زياده عن المحدده بواسطه الطبيب المختص او المريض هيدخل في غيبوبه الحقه بثلاث معال لاكتيلوز كبيره ويتم نقله للمستشفي في الحال

ومن الحاجات دي كلها نقدر نخرج بشويه تحذيرات لمريض الكبد الي في المرحله الاخيره دي

• ممنوع العرقسوس علشان بيقلل البوتاسيوم بيعمل hypokalemia
• ممنوع البروتينات الا بما ينصح به المختص علشان ما يتكونش امونيا
• ممنوع الكورتيزون علشان هو بيعمل hypokalemia بردو الا عند الضروره وبجرعات محسوبه
• لو بيعاني من الضغط ممنوع ياخد diuretics الا ما يكون فيها الاول potassium spiring diuretics وبعدين ابقي دور علي الحاجات التانيه ضيفها عليه
• يجب توقف الترجيع لان الترجيع يزيد من فقدان البوتاسيوم

تعديل المقال